如何做家庭治疗第九章比利的故事继续

2019-06-26 06:15:17 唐燕 81

中间阶段的过程

在中间阶段,比利取得了进步,当他接近过去时,他开始让自己的需求来做主,能做出妥协,对自己的感受更敏感,游戏主题变得不那么暴力,而威廉斯女士也能够维持比利需要的家庭结构。

但是之后,母亲回到了家庭。然后母亲最后没有出现。缺席的家长在任何时候回到孩子的生活中都会引发孩子和照看者被打乱的系统的焦虑。比利表现出他典型的风格保持封闭和安静,这时他需要一个机会处理自己的悲痛,并在没有祖母插入他的感受的情况下,与他母亲以及他们的关系和解。

紧跟着父亲回到家庭,但之后又离开了。这种短线进出式的卷入对儿童来说是破坏性的。儿童没有稳定的关系可以倚靠,他对敞开心扉非常害怕。拒绝是这一种自恋性的损伤,说明他是不被爱的,会引起抑郁和愤怒

尽管存在拒绝反应,在这几个月,比利的状态仍然很稳定。但1.母亲再次给他写信,祖母给他,他撕了,开始在家发脾气,因为祖母无法达成他的愿望,且当他行为不当时拒绝进入暂停状态。2.之后学校里有个孩子推了他,并提到他母亲的男友,他凶猛的攻击。3.两周后,他把学校教室的所有课桌都翻了过去。更强的情绪浮出表面。

比利回忆到了对弟弟死亡的记忆,母亲男友斥责他等等。各种记忆和情绪最后都会消散,又会被再次激发,不过现在比利开始处理自己的创伤和伴随着的各种情绪,他现在需要对语言感受化的支持,表达它们的渠道,帮助理解什么是真的而什么不是。

与学校的合作

家和学校可能互成为宣泄情绪的地方。所以家庭和学校是否能一起工作至关重要。

学校:学校工作人员主要将孩子看作学习者,会从比较现实的角度理想化考虑儿童的整体健康,只要孩子学习好,能管住自己,潜在问题就会被忽略。他们对儿童的目标和需求与家庭和咨询师非常不同。并且这个学习没有处理过类似儿童的方案,没有组织性的回应。

 在与学校交谈中回顾了比利在咨询室和在家里的变化,告诉他们比利近期的行为尽管具有破坏性,与释放他紧抱数年的愤怒和悲痛有关。学校最后决定尝试并关注预防。然后最后成功与否的关键还是取决于学校能容忍什么及提供正面的回应和服务的方式,取决于比利言语化的能力,取决于为他修通悲痛和愤怒,变得不那么爆炸性可能需要的时间长度。

新的视角,新的想法

比利住院,严格的机构再次减少他的负面行为,与别的同龄孩子一起团体治疗帮助他更言语化自己的整体感受;评估者也同意他最近爆发性行为是因为治疗他的防御了下来以及家庭生活相对稳定,他们建议治疗继续,并服药降低他的攻击性。

通常,在住院后会有蜜月效应,儿童得到暂时缓解,但是面对儿童出院后回到家庭,家庭为儿童建立的新角色,家长如何陪伴儿童或者各种紧张和三角关系,儿童极易反弹,回到那个旧的自己。

现场连线各种强化

1.威廉斯女士的父亲摔到了,伤了腿;2.她的丈夫失去工作;3.乔治五岁儿子暂时来住几周。由于得到支持而有好转的威廉斯女士再次变得不知所措,焦虑和抑郁,比利再次变得苛求,祖母表示投降和放弃,家庭结构开始坍塌。家庭情况的恶化波及学校,比利开始耍脾气。       

为了防止故态复萌,再次住院,决定进行补充治疗——上门服务。去家里帮助祖父母,在特定情境中管理比利;培训祖母设定限制和执行暂停;鼓励乔治继续保持和比利,他母亲的关系。但这不够,比利又在学校情绪大爆发,被赶出学校,在家里学习,由于他一直待在家里,他的祖母再次沦陷。

经过多方讨论,建议比利再次住院,并感到失败和解脱。一方面,违背了不放弃比利的初始目标,复制了另一个丧失,在生活中被成人遗弃;另一方面,时间耗尽,除非他能够对自己的丧失感到悲伤,治愈所经历的创伤,找到更健康的表达情绪的方式,否则他目前的行为模式会被固定下来,成为一个容易失控的青少年。

由于比利入院,他的不在场,也让家庭意识到他们内部的一些问题,因为比利的在场,而掩盖了它。家庭中的人也开始个体治疗和家庭治疗。比利也适应了住院。目前情况看起稳定,但任有滑回那些模式的风险,我们无法活在未来,但是可预期这些,并预防。

回顾

1.       对在门诊或治疗机构的大多数家庭来说,困难并不在于他们的动机或学习技能的能力,而是看起来持续地纠缠家庭的多重问题——失业,贫穷,疾病——把家庭留在了危机的模式中。

2.       所有的临床工作都无法毫无困难地进行,即使采用最好的目标和技能也会停顿。

3.       治疗具有循环性,一条治疗路径最终会与其他路径相连。

4.       每个系统和机构都有自己的边界和局限性。

5.       儿童和家庭幸存于创伤的复原力,以及爱和承诺无法估量的效果。

 

 

                                       点亮家庭:唐燕

                                                                              2019626


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