《如何做家庭治疗》读书笔记——第七章（一）

在成功克服了开始阶段的种种困难后，咨询进入中间阶段，也是治疗发挥主要作用的阶段。开始几周形成的视角和目标渐渐变得稳固而持久，我们需要带着更多的觉察进行本阶段的“修通”工作，我们教给家庭的新技能还没得到应用，稍不留神就会全盘崩溃，这时候的咨询可能会陷入瓶颈，进入到“进两步退一步”的模式中，或者更甚。

大部分家庭会在最初的焦虑与担忧降低后感觉良好并取得一些进展，同时也会发生一些意外，于是大家陷入恐慌，觉得心理治疗完全没有作用。咨询师需要让他们了解一个事实：要完成整个过程，并不能仅仅依靠他们努力出现在治疗室里，而是需要他们开始去尝试某些不同的东西。而倒退是因为他们还处在尝试摸索的阶段，那些帮助过他们进步的技巧，现在仍能发挥作用。请他们继续保持行为的一致性并坚持原则。咨询师需要帮助他们总结和强化自己的最新目标，并保持注意力，支持他们继续采取行动。

当我们发现情况远比最初设想的复杂，还有一些在最初评估时不明显的动力因素正在发挥作用，或者出现替罪羊轮换的情况，可以通过与家庭成员进行探讨和描述这些充满威胁的新问题，将他们拉出这片泥沼。相对于在过程中实施所需要的根本性改变，焦虑的情绪推动着每一个家庭成员只在所关注的范围内进行轻微的变化，在熟悉的范畴内进行变化，以此来阻止更深层的改变。而解决问题和打破以往的模式会激发出新的情绪，并对他们自己造成新的挑战。

如何走出瓶颈呢？面对这些陷阱、失控的局面，我们该做些什么？

1.精研细磨。治疗中期最基本的操作方法是：在相同的素材内容上重复进行探索，让每个人都坚定不移地沿着正轨走下去。咨询师成为家庭成员的榜样，并极大限度地引导他们进行思考，关注每一个人，让他们把注意力放在关注细节上，帮助他们克服情绪障碍，让家庭中的每位成员看清楚各自是如何通过不同的方式来应对改变带来的压力。

2.组装混合。治疗中期是在非常规基础上改变模式和引入体验性工作的最好时机，将额外的家庭成员带入治疗中，进行引导式的想象，雕塑变化了的家庭关系。可以避免咨询陷入低谷，让家庭成员保持浓厚兴趣，并找到隐藏在整个过程下面的额外问题。

3.划分或澄清问题。有的时候，需要让来访者的能量和焦虑情绪引领着我们继续前进；而另外一些时候，则需要我们引导咨询的进行。我我们需要判断一个新冒出来的问题究竟是真的新问题，还是变形的旧问题，或者只是一种干扰物。当家庭的焦虑和压力水平太高时，会回到令自己感到舒适的问题上来，我们一定不要误入歧途，而是可以帮助他们一同讨论焦虑，留住他们的注意力。

4.正常化、标签化、多样化。我们需要转变角色，成为变化领域的向导，可以预测家庭的各种问题并正常化这些过程。为过程贴上标签具有积极作用，让家庭成员为正在发生的事情命名，在问题和情绪再度出现的时候体验到距离感、远景观和控制感。让他们能够更自如地以一种全新的方式来面对。最后，帮助家庭成员多样化情绪出口，并通过中断过时的模式，鼓励他们对抗自己的弱点。

5.处理丧失。最为简单而诚实的做法就是直截了当的谈论丧失，可以和他们探讨丧失过程及成功的过渡经验，当情绪得以释放，丧失开始逐渐治愈，情绪范畴也得到了再次发展的机会。

6.休息一下。心理治疗中可以采取休息或是降低治疗时间的方法，让家庭来整合自己所学到的东西，用自己的方式演练技巧，暂时远离我们观察的眼睛，从而增强他们自身的心理肌肉。

7.勇往直前。面对瓶颈和退步，保持我们的勇气和积极的心态。新问题的涌现、再评估、再分类以及重复的心理教育仍是本阶段的主要组成部分。