家庭治疗技术第四章评估实施指南Ⅱ

评价物质滥用

    在治疗中，物质滥用和成瘾易被低估，除非物质问题是来访者的主诉问题。而咨询师忽视物质滥用的原因来源于1.来访者不认为物质滥用本身是个问题。2.业内没有对物质滥用有一个清晰的定义。两个常用的评估酒精滥用的测试是密西根酒精成瘾筛查量表和酒精使用障碍确认量表。

评估生理因素和神经方面因素

   家庭治疗师所接受的训练在于识别和治疗心理和社会问题，而对生理因素对行为的影响知之有限。

   家庭治疗师需要对提示生理问题的线索保持警觉。1.既往史中有没有出现过类似症状。2.不容易识别的病因。3.年龄在55岁以上。4.长期身体疾病。5.药物滥用。

   家庭治疗师也需对智力，注意力，决策，记忆力，视觉空间技巧，语言，运动功能和情绪功能，寻求神经心理学家的帮助来作出评估。

一般心理社区评估

一．  病理学和ABC理论：评估情绪，行为和认知

   在评估过程中，治疗师可以在“ABC”的框架内思考，也可在DSM-IV-TR内的心理障碍的症状分类来考虑来访者所描述的以及你所观察到的问题。

   如果咨询师无法记住每一种障碍的诊断标准，那至少需要能够识别抑郁，焦虑，物质滥用，躯体化以及其他障碍。保持自己的好奇态度，将自己视为对人的境况有着敏锐度的观察者，记录下来访者所描述的主要症状，并记下你自己在与来访者互动过程中所得到的观察。

二．  评估意义系统

    意义系统是各种认知，信念，记忆及情绪组成的。来访者会有意无意的对日常生活经历赋予意义，意义系统影响个体看待和解释内部，外部经验的方式及他们所选择的对这些经验做出反应的方式。

    咨询师运用各种方法来理解来访者的意义系统，通常最佳的方式是直接询问来访者他怎么看待某件事的意义，当然前提是来访者是诚实的，合作的，同时足够的自省力；除此之外，还可以根据来访者的外显行为和这些行为发生的环境来推测出来访者的部分意义系统。

三．  评估精神生活

   在评估来访者精神生活时，咨询师可将自己作为一个在提出开放性问题的人，对来访者的信念感到好奇，希望能倾听理解来访者的故事。如果对来访者的宗教和精神习俗缺乏明确的认识，那么极有可能与来访者的信念系统不一致，影响治疗。

四．  评估夫妻和家庭系统

1.家庭结构 ，至少三代信息，它能反映出所有对来访者生活有显著影响的个体，无论他是否在场。

2.生活周期 。

 3.夫妻关系，在评估夫妻关系时，可使用测量婚姻调试度或婚姻质量的工具，重点评估承诺，如何处理有关控制和责任的问题，双方如何联结，夫妻的沟通技巧和解决冲突的技巧，和探索夫妻关系如何受孩子的影响。                                            

五．  评估整体家庭

    评估整体家庭和评估夫妻关系类似，需关注承诺，控制权，责任，关系联结，沟通和解决冲突的技巧等方面。  

六．  评估家庭的外部社会系统

    家庭成员会与直系亲属之外的多个社会系统有交集，所以一个完整的评估需考虑每一个系统对来访者潜在的影响。

1. 咨询师评估家庭外的压力源是否对家庭内部的问题有所影响。

2. 评估外部系统或个人所能为家庭提供的支持或资源。

3. 评估家庭成员在家庭外，行为和情绪。

4. 通过对外部系统的评估，可以为家庭内部个体和人际动力提供线索。

5. 评估外部系统对治疗进程的影响。

七．  在更大的社会背景中评估家庭

家庭治疗时评估历史，社会和经济背景对个体和家庭的影响。比如跨文化，跨种族或跨民族的差异和性别社会化等等。

                                                      点亮家庭：唐燕

                                                       2020年1月7日