家庭治疗技术第五章建立治疗焦点1

建立治疗计划

第一步：选出问题列表

   来访者会指出自己所关心的具体问题，并希望通过治疗可以学会应对这些问题的不同方法。然而，有时一个家庭或个人问题，会多个目标问题的矛盾出现，这时需要处理“问题优先等级”，帮助治疗师和家庭持续聚焦。

第二步：了解来访者的改变目标

   家庭成员通常会说想要其他家庭成员发生哪些改变，但是却不能清楚的说出自己可以做出的改变。因此，治疗师需要鼓励来访者探讨自己能做的改变。

第三步：概念化个案，包括DSM-Ⅳ-TR诊断

    以系统的思考方式作为坚实的基础，同时考虑如生理-心理-社会系统模型中所述的多个系统，从多个角度对个案进行概念化，然后决定哪个最适合来访者。

1.  生理-心理-社会系统模型

该模型强调有关健康的生理，心理，家庭和社区因素之间的内部相关性，能够提供对于家庭的全面了解，并寻找出问题描述的模式和过程。                                                                    

2.  个体系统（生理或心理）

尽管家庭治疗师习惯于从家庭关系出发去了解主诉问题，但是我们对主诉问题进行假设时仍有责任考虑个体因素。比如是否满足某种心理障碍？是否患有某种疾病？信念或假设是否歪曲？家庭成员如何表达情感或情绪？

3.  互动系统

每个家庭都有自己的组织方式或结构。边界表示调节家庭内部的亲密度和距离；层级表示系统内的权力。两者为家庭内部的互动模式和情感氛围提供了背景。

4.  代际系统

观察代际系统，并不意味着在过去寻找用来解释现在的理由，相反，我们需要考虑三代间模式，情感和行为的延续性，以及不同代际之间当下的关系质量。

5.  社群系统

社群系统可能会有压力，但也会成为支持的来源。

从上述多个角度仔细考虑过来访者的问题后，决定治疗某个系统或是针对多个系统进行治疗计划。

6.  家庭发展过程

前来治疗的家庭，因为常受困于当下的挑战，所以他们倾向于放大当下的时刻，而忽略可能引发他们压力的背景变量和跨时间的视角。

  某些家庭能够在变动产生的最初阶段就寻求治疗，而有的家庭却不会将其视为问题，直至各种变动不断累积。

  站在发展的角度看待问题，益于使处在家庭现阶段遇到的困难正常化，减少焦虑。

7.  研究

     一项治疗方法或理论若未被列在EST或MAST之中，并不一定意味着它就是无效的。有很大一部分理论或方法并没有将自己作为实证研究的主题，以此来获得EST或MAST的认证。然而使用EST或MAST的一个关键好处是治疗师对于治疗能取得成功会更有自信，因为其有效性已经充分验证。不过针对咨询师所需治疗的问题已有EST或MAST的治疗方法，那么需要严肃考虑采用该方法。

                                   点亮家庭：唐燕

                                     2020年1月7日